前言

雖然前列腺癌主要是老年男性的疾病，但有相當數量的病例在 55 歲以下的男性中被診斷出來，這些男性通常被稱為「年輕男性」。在年輕男性中診斷出前列腺癌，帶來了一系列獨特的臨床和社會心理挑戰。這些男性通常有較長的預期壽命，因此治療的長期副作用，如勃起功能障礙和尿失禁，可能對他們的生活品質產生更深遠和持久的影響。此外，關於年輕男性的前列腺癌是否代表一種獨特且更具侵襲性的生物學實體，目前仍在爭論中。本章全面概述了年輕男性前列腺癌的流行病學、生物學、臨床表現和管理。

流行病學與風險因素

55 歲以下男性的前列腺癌相對不常見，佔所有前列腺癌診斷的不到 10%。然而，早發性前列腺癌的發病率似乎正在上升。年輕男性前列腺癌的風險因素與老年男性相似，但遺傳的影響通常更為顯著。

家族史與遺傳學：強烈的家族史是早發性疾病的一個特別重要的風險因素。一級親屬（父親或兄弟）在年輕時被診斷出患有前列腺癌的男性，其風險顯著增加。相當一部分患有前列腺癌的年輕男性遺傳了 DNA 修復基因的突變，例如 BRCA2、BRCA1 和 ATM。因此，應強烈考慮對所有被診斷出患有前列腺癌的年輕男性進行胚系基因檢測，因為結果可能對病患（例如，有資格使用 PARP 抑制劑）及其家人產生重要影響。

生物學與侵襲性：持續的辯論

關於年輕男性中發生的前列腺癌是否在生物學上比老年男性中發生的疾病更具侵襲性，一直存在著長期的爭論。一些研究表明，年輕男性更有可能出現較高等級的疾病，預後較差，而其他研究在調整疾病分期和等級後，發現預後沒有差異。早發性前列腺癌的生物學可能是異質的，有些病例是由侵襲性遺傳因素驅動的，而其他病例可能更為惰性。

臨床表現與診斷

年輕男性更有可能透過 PSA 篩檢被診斷出患有前列腺癌，因為他們較少出現泌尿系統症狀。診斷由前列腺活檢確認，並使用標準影像技術進行疾病分期。在年輕男性中進行徹底的分期評估尤為重要，因為在年輕時出現轉移性疾病具有顯著的預後意義。

管理：著重於長期存活

年輕男性前列腺癌的管理需要在有效控制癌症的需求與盡量減少治療長期副作用的願望之間取得謹慎的平衡。病患的長預期壽命使得生活品質的維護成為至關重要的考量。

積極監測：對於低風險，以及在某些情況下，有利的中等風險疾病的男性，積極監測是一個極好的選擇，可以推遲或避免治療及其相關副作用。
根治性局部治療：對於需要治療的較高風險疾病的男性，根治性前列腺切除術和放射治療都是有效的選擇。這些方式之間的選擇是一個複雜的問題，取決於癌症的具體特徵、病患的解剖結構，以及最重要的是，病患自己對於潛在副作用的價值觀和偏好。
- 根治性前列腺切除術：保留神經的根治性前列腺切除術，特別是由經驗豐富的外科醫師執行時，提供了保留勃起功能的最佳機會。癌症的長期控制效果極佳。
- 放射治療：現代放射技術，如 IMRT 和 SBRT，可以向攝護腺提供高效的放射劑量，同時最大限度地減少對周圍組織的劑量。近接治療對於合適的病患也是一個極好的選擇。
全身性治療：對於出現轉移性疾病的年輕男性，治療與老年男性相似，特別強調前期強化治療（例如，三聯療法），以實現最持久的反應。

社會心理與存活議題

前列腺癌的診斷對年輕男性來說可能特別令人痛苦。對性功能、生育能力和身體形象的潛在影響可能是深遠的。多學科的照護方法至關重要，早期應有性健康專家、生育專家（如果需要）和心理健康專業人員的參與。

臨床案例研究

病患：一名 48 歲男性，無泌尿系統症狀，在例行健康檢查中發現 PSA 升高至 5.2 ng/mL。他的父親在 55 歲時被診斷出患有前列腺癌。前列腺活檢顯示 12 個核心中有 3 個為格里森 7 (3+4) 級前列腺癌。

討論：這位病患在年輕時患有中等風險的前列腺癌，且有顯著的家族史。他接受了胚系基因檢測，結果顯示 BRCA2 基因存在致病性突變。PSMA PET/CT 掃描顯示癌症局限於前列腺。

結果：病患就其治療選項接受了廣泛的諮詢。考慮到他年輕、希望保留勃起功能，以及存在 BRCA2 突變（這可能與較高的疾病進展風險相關），他選擇接受機器人輔助、保留神經的根治性前列腺切除術。手術成功，最終病理顯示癌症局限於前列腺內。手術後，他與一位性健康專家密切合作，並能夠在使用 PDE5 抑制劑的情況下恢復良好的勃起功能。他透過定期的 PSA 檢查受到密切追蹤。

結論：此案例說明了在年輕男性中管理前列腺癌的複雜、多學科和個人化的方法，特別強調基因檢測、共同決策和生活品質的維護。

結論

年輕男性的前列腺癌是一種獨特的臨床實體，需要專業和周到的方法。對這些病患的管理必須以深刻理解治療對生活品質的長期影響為指導。多學科團隊、著重於共同決策，以及整合基因檢測和存活者照護，都是為這個重要且不斷增長的病患群體提供最佳照護的必要組成部分。