前言

是否以及如何篩檢前列腺癌的問題，仍然是癌症醫學中最具爭議和不斷發展的主題之一。與大腸癌等其他一些癌症的篩檢不同，後者的益處已得到充分證實並被廣泛接受，而前列腺癌篩檢則充滿爭議。這是因為前列腺癌是一種異質性疾病，有些癌症具有高度侵襲性和威脅生命，而另一些則非常惰性，可能永遠不會造成傷害。篩檢的挑戰在於識別出患有侵襲性疾病並將從治療中受益的男性，同時避免對患有惰性疾病的男性進行過度診斷和過度治療。本章全面概述了前列腺癌篩檢、支持或反駁其使用的證據，以及降低風險和預防的策略。

圍繞前列腺癌篩檢的爭議

檢驗前列腺癌篩檢對死亡率影響的兩項主要隨機對照試驗得出了略有不同的結論，從而引發了持續的辯論。

前列腺、肺、大腸和卵巢 (PLCO) 癌篩檢試驗：這項大型美國試驗發現，接受 PSA 篩檢的男性與未接受篩檢的男性在前列腺癌死亡率方面沒有顯著差異。然而，該試驗的局限性在於對照組中的許多男性在試驗之外接受了篩檢，因此很難檢測出差異。
歐洲前列腺癌篩檢隨機研究 (ERSPC)：這項歐洲試驗發現，PSA 篩檢可適度降低前列腺癌死亡率，但這種益處是以顯著的過度診斷和過度治療為代價的。

目前的篩檢建議

鑑於證據和持續的辯論，主要組織就前列腺癌篩檢發布了不同的建議。

美國癌症協會：建議男性在與其醫療保健提供者討論篩檢的益處和風險後，有機會做出明智的決定。對於平均風險的男性，篩檢討論應從 50 歲開始。對於風險較高的男性（非裔美國男性和有家族史的男性），討論應從 40-45 歲開始。
美國泌尿外科協會 (AUA)：建議對 40-69 歲的平均風險男性進行共同決策。對於風險較高的男性，篩檢可從 40 歲開始。
美國預防服務工作組 (USPSTF)：建議不要對 70 歲及以上的男性進行常規 PSA 篩檢。對於 55-69 歲的男性，建議進行共同決策。

降低風險與預防

雖然篩檢存在爭議，但男性可以採用循證策略來降低患前列腺癌的風險，或者如果他們確實患上了，則可以降低患侵襲性疾病的風險。

飲食：富含水果和蔬菜的飲食，特別是那些含有番茄紅素（如番茄）和硒的飲食，可能會降低患前列腺癌的風險。相反，富含紅肉和乳製品的飲食可能會增加風險。
體力活動：定期體力活動與降低患前列腺癌的風險有關。
維持健康體重：肥胖與患侵襲性前列腺癌的風險增加有關。
限制飲酒：過量飲酒可能會增加患前列腺癌的風險。
5-α 還原酶抑制劑：前列腺癌預防試驗 (PCPT) 顯示，5-α 還原酶抑制劑非那雄胺可將患前列腺癌的風險降低 25%。然而，有人擔心服用非那雄胺的男性中確實發生的癌症等級較高。度他雄胺降低前列腺癌事件 (REDUCE) 試驗顯示，度他雄胺具有類似的益處。使用這些藥物預防前列腺癌仍然存在爭議。

臨床案例研究

病患：一名 55 歲、身體健康、無症狀的男性前來他的初級保健醫師處進行年度體檢。他的父親在 68 歲時被診斷出患有前列腺癌，15 年後仍然健在。該病患詢問有關前列腺癌篩檢的問題。

討論：由於其家族史，該病患的風險較高。進行了共同決策討論。詳細討論了篩檢的益處（早期發現侵襲性癌症）和風險（過度診斷、過度治療、假陽性、焦慮）。

結果：該病患決定進行 PSA 篩檢。他的基線 PSA 為 1.2 ng/mL，較低。他被告知可以在 2-3 年後重複檢測，或者如果出現症狀則更早進行。

結論：此案例說明了在前列腺癌篩檢中共同決策的重要性，特別是對於風險較高的男性。

結論

前列腺癌篩檢仍然是一個複雜且不斷發展的領域。證據表明，篩檢可以降低前列腺癌死亡率，但代價是過度診斷和過度治療。優化結果的關鍵是與病患進行共同決策，利用風險分層來識別最有可能從篩檢中受益的男性，並採用降低風險和預防的策略。