轉移性疾病的處理

轉移性前列腺癌的綜合管理

轉移性前列腺癌代表了疾病的晚期階段，需要系統性的治療策略。近年來，隨著多種新型藥物的問世，轉移性前列腺癌的治療格局發生了革命性的變化。

轉移性前列腺癌的分類

轉移性前列腺癌可分為以下幾類：

1. 轉移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）：對雄激素剝奪治療仍有反應
2. 轉移性去勢抗性前列腺癌（mCRPC）：儘管睾酮處於去勢水平，疾病仍在進展

轉移性激素敏感性前列腺癌的治療

對於新診斷的 mHSPC，目前的標準治療已從單純的 ADT 演變為聯合治療：

ADT + 新一代雄激素受體途徑抑制劑

ADT + 多西他賽

CHAARTED 和 STAMPEDE 試驗證實，在高腫瘤負荷的 mHSPC 患者中，ADT 聯合多西他賽可顯著改善總生存期。

三聯療法

PEACE-1 和 ARASENS 試驗支持在特定患者中使用 ADT + 多西他賽 + ARPI 的三聯療法。

轉移性去勢抗性前列腺癌的治療

mCRPC 的治療選擇包括：

1. 新一代 ARPI（如未在 mHSPC 階段使用）
2. 化療：多西他賽、卡巴他賽
3. PARP 抑制劑（適用於 HRR 突變患者）
4. Lu-177 PSMA（適用於 PSMA 陽性患者）
5. 免疫治療（適用於特定生物標記陽性患者）

骨轉移的管理

骨骼是前列腺癌最常見的轉移部位。骨轉移的管理包括：

• 骨保護劑：唑來膦酸、地諾單抗
• 放射治療：用於疼痛控制和預防骨折
• 鐳-223：適用於有症狀的骨轉移且無內臟轉移的患者

寡轉移性疾病

寡轉移性疾病（通常定義為 ≤5 個轉移灶）代表了一個獨特的臨床情境。對於這些患者，可考慮：

• 轉移灶導向治療（MDT）：SBRT 或手術
• 系統性治療的強化

STOMP 和 ORIOLE 試驗顯示，MDT 可延長無進展生存期。

支持性照護

轉移性前列腺癌患者需要全面的支持性照護：

• 疼痛管理
• 營養支持
• 心理社會支持
• 姑息照護的早期介入

臨床案例研究

案例： 一位 72 歲男性，新診斷為轉移性前列腺癌，骨掃描顯示多發骨轉移，PSA 為 156 ng/mL，格里森評分 4+5=9。

治療決策： 考慮到高腫瘤負荷，患者開始接受 ADT + 多西他賽 + 達羅魯胺的三聯療法。

結果： 治療 6 個月後，PSA 降至 2.3 ng/mL，骨痛明顯改善，影像學顯示疾病穩定。患者耐受性良好，繼續維持治療。