前言

局部雷射消融 (FLA)，又稱 MRI 引導經會陰雷射消融，是前列腺癌局部治療中最新、技術最先進、最精確的形式之一。它是一種微創手術，使用雷射能量來熱摧毀前列腺內的癌性病灶，同時細心地保留周圍的健康組織。FLA 與其他局部治療的區別在於其在即時磁振造影 (MRI) 引導下進行，這使得其精確度、控制度和安全性達到了前所未有的水平。本章將詳細全面地概述 FLA，包括其基礎技術、逐步的程序、臨床結果，以及其在局部性前列腺癌處理中新興且令人興奮的角色。

局部雷射消融的技術：光與熱

FLA 利用光熱消融的原理。此過程在其簡單性和精確性上顯得優雅：

雷射能量傳送：將一根細長、可彎曲的雷射光纖探頭（直徑通常為 1.5 毫米）直接插入前列腺內癌腫瘤的中心。
光熱轉換：當雷射（通常是發射近紅外光的二極體雷射）被啟動時，它發出的光能被組織吸收。此光能被轉換為熱能。
凝固性壞死：這種局部加熱使目標組織的溫度升高至 60°C 以上，導致不可逆的細胞損傷和凝固性壞死，有效地摧毀癌細胞。

即時 MRI 引導的關鍵作用

FLA 的真正創新在於其與 MRI 的整合。整個手術在病患位於 MRI 掃描儀內時進行。這提供了兩個關鍵的即時回饋機制：

即時、多平面影像： MRI 提供前列腺和腫瘤的高解析度、三維影像，讓泌尿科醫生能夠以次毫米級的準確度將雷射光纖引導至腫瘤的確切位置。
即時測溫： MRI 具有測量組織溫度變化的獨特能力。這被稱為 MR 測溫。在消融過程中，MRI 會產生即時的熱圖，並疊加在解剖影像上。這讓泌尿科醫生能夠看到「熱圖」的發展，確保目標腫瘤被加熱到致死溫度，同時也確保熱量不會擴散到並損害鄰近的關鍵結構，如尿道、直腸和負責勃起功能的脆弱神經血管束。

這種即時影像和溫度監控的閉環回饋系統，提供了其他消融技術無法比擬的安全性和精確度。

FLA 程序

FLA 程序是醫療技術的一大奇蹟，通常在門診以全身麻醉下進行。

病患準備：將病患置於 MRI 掃描儀內。使用專門的機器人設備或手動網格系統來引導器械。
標靶定位：使用即時 MRI 影像，泌尿科醫生規劃軌跡，並將一個小套管（中空管）穿過會陰，到達目標病灶的邊緣。
雷射光纖放置：然後將雷射光纖穿過套管，放置在腫瘤的中心。
消融與監控：啟動雷射，開始消融過程。泌尿科醫生從 MRI 室外的控制台監控手術過程，觀看即時的溫度圖。調整雷射功率和持續時間，以確保整個腫瘤被加熱到致死溫度（通常 >60°C），並有適當的安全邊緣。
確認：手術結束時，可以進行對比增強 MRI，以確認成功、無灌注（已消融）的組織體積。

此程序通常需要一到兩個小時，大多數病患當天即可回家，無需導尿管。

臨床結果

雖然與 HIFU 和冷凍治療相比，FLA 是一種較新的技術，但其早期和中期結果非常令人鼓舞。研究顯示，在經適當挑選的病患中，FLA 可以達到卓越的癌症控制，治療區域的復發率非常低。

FLA 最顯著的優勢是其在保留泌尿和性功能方面的卓越能力。由於 MRI 引導的精確性以及雷射消融的高度局部性，對尿道括約肌和神經血管束的損害風險極低。

局部雷射消融是前列腺癌的一種新興治療典範，旨在成功根除疾病，同時也降低與全腺體治療相關的副作用風險 [1]。

研究報告稱，超過 95% 的病患維持了尿控，超過 80-90% 的術前有性能力的男性在 FLA 後維持了其勃起功能。

副作用與併發症

FLA 的副作用概況可以說是所有局部治療模式中最有利的。最常見的副作用是輕微且短暫的：

血尿（尿中帶血）：這在幾天內很常見，通常會自行消退。
會陰不適：雷射光纖插入部位有輕微疼痛或瘀傷。
泌尿系統症狀：可能會出現暫時性的尿頻或尿急，但通常很輕微。

發生顯著、長期的併發症，如尿失禁或新發的勃起功能障礙的風險非常低。

病人選擇

FLA 最適合患有局部性前列腺癌且在高品質 mpMRI 上清晰可見的男性。FLA 的理想候選人通常具備：

單一、界線分明的腫瘤（或可能兩個小腫瘤）。
低或中度風險前列腺癌（格里森 6 或 7）。
強烈希望盡最大可能保留泌尿和性功能。

臨床案例研究

病人：一位 52 歲、非常活躍的高階主管被診斷為格里森 3+4=7 前列腺癌。其 mpMRI 顯示前列腺後部有一個 1.2 公分的 PI-RADS 4 病灶。他性生活活躍，並極度重視維持其勃起功能。

討論：該病人是 FLA 的理想候選人。小而界線分明的後部病灶易於觸及，且 MRI 引導 FLA 的精確性提供了摧毀癌症同時完全避免神經血管束和尿道的最高可能性。醫生向他說明了所有選項，但 FLA 有利的副作用概況對他最具吸引力。

結果：病人成功接受了 MRI 引導的局部雷射消融。手術過程順利，他當天回家。其追蹤 PSA 顯示顯著下降，其 1 年的 MRI 和切片證實腫瘤完全消融，無殘留疾病的證據。他報告其泌尿或性功能完全沒有變化。

結論：此案例代表了 FLA 的理想應用，提供了一個「各方面都最好」的結果：有效的癌症控制，且對生活品質幾乎沒有影響。

結論

局部雷射消融代表了微創、精準引導治療前列腺癌的最前沿。其將 MRI 無與倫比的解剖細節和熱監控與雷射的標靶能量相結合的能力，使得能夠有效地摧毀癌組織，同時將附帶損害降至前所未有的程度。雖然長期數據仍在收集中，但對於尋求有效治療且副作用風險最低的局部性前列腺癌男性而言，FLA 是一個極具前景且令人興奮的治療選項。

參考文獻

[1] Wenger, H., et al. (2014). Laser Ablation as Focal Therapy for Prostate Cancer. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4071166/