前言

高強度聚焦超音波 (HIFU) 是一種非侵入性、無輻射的熱消融技術，它使用精確聚焦的聲波來加熱並摧毀前列腺內的癌組織。它是前列腺癌局部治療中最成熟且研究最廣泛的形式之一，為傳統的全腺體治療（如根治性前列腺切除術和放射治療）提供了一種微創的替代方案。HIFU 在有效的癌症控制與保留生活品質之間取得了平衡，使其成為經適當挑選的男性越來越受歡迎的選擇。本章將詳細全面地概述 HIFU，包括其基礎技術、治療程序的細微之處、治療方法的範圍、臨床結果及病人選擇。

HIFU 技術與作用機制

HIFU 的原理類似於使用放大鏡將陽光聚焦到一個單一、強烈的熱點。在 HIFU 的情況下，一個專門的換能器發出多束高頻聲波，這些聲波無害地穿過周圍組織。這些聲波被精確地聚焦到前列腺內的一個單點，通常只有米粒大小。在這個焦點上，強烈的聲能被組織吸收並迅速轉化為熱能，導致溫度迅速升高至 80-100°C (176-212°F)。這種強烈、局部的熱量會引起凝固性壞死和瞬間、不可逆的細胞死亡。透過以預先計畫、電腦引導的模式移動焦點，泌尿科醫生可以逐個病灶地消融整個目標體積，同時保護周圍的健康組織免受熱損傷。

HIFU 程序：精準引導的消融

HIFU 程序是一種技術性很高的介入治療，在門診以全身或脊椎麻醉下進行。關鍵步驟如下：

定位與影像：將病人側臥，並將一個包含整合影像和治療性超音波換能器的經直腸探頭插入直腸。直腸用循環的冷卻水冷卻，以保護其在手術過程中產生的熱量。
治療計畫：泌尿科醫生使用即時超音波影像，細心地繪製出前列腺腺體、癌性病灶（根據術前 mpMRI 識別）以及關鍵的周圍結構，如尿道、尿道括約肌和神經血管束。
消融：然後對 HIFU 設備進行編程，以傳送一系列精確的消融。機器人系統會根據治療計畫自動移動焦點，消融目標組織，同時在關鍵結構周圍創建安全邊緣。泌尿科醫生會即時監控整個過程，並根據需要進行調整。

HIFU 治療的範圍：從局部到全腺體

HIFU 是一種多功能技術，可以根據個別病人的疾病情況進行調整。治療範圍可以從非常具標靶性的局部消融到完整的全腺體治療。

局部 HIFU：這是最常見的方法。僅消融已識別的、臨床上顯著的癌病灶，並保留正常組織的邊緣。此方法副作用風險最低。
半消融：如果癌症局限於前列腺的一側（一半），則可以治療整個受影響的一側。這提供了比局部治療更寬的安全邊緣，同時仍保留其中一束神經血管束。
全腺體 HIFU：在某些情況下，例如對於不適合手術或放射治療的、疾病範圍更廣的男性，可以消融整個前列腺腺體。雖然此方法的副作用風險高於局部治療，但仍比根治性前列腺切除術的侵入性小。

臨床結果

世界各地的大量研究已證明 HIFU 治療局部性前列腺癌的安全性和有效性。腫瘤學結果極佳，特別是對於低至中度風險疾病的男性。

2019 年一項涵蓋超過 10,000 名病人的 HIFU 研究的大型統合分析發現，5 年無生化復發生存率超過 80% [1]。近期專注於局部 HIFU 的研究報告了更好的結果，5 年無失敗存活率超過 90%，且轉移性疾病的進展率非常低。

副作用與併發症

HIFU 的副作用概況是其相對於根治性治療的主要優勢之一。因為治療是從直腸內部進行且高度聚焦，所以對尿道括約肌和神經血管束的損害風險顯著降低。

泌尿系統症狀：由於腫脹，術後即刻期常見暫時性尿瀦留、尿頻和尿急。通常需要暫時放置導尿管幾天。長期、嚴重尿失禁的風險非常低 (<1-2%)。
勃起功能障礙：勃起功能障礙的風險高度依賴於消融的範圍。對於保留神經的局部 HIFU，術前勃起功能良好的男性中，大多數 (>80-90%) 術後仍能保留。半消融和全腺體治療的風險較高。
直腸損傷：現代 HIFU 設備具有先進的安全功能以保護直腸，因此發生直腸尿道瘻（直腸與尿道之間的連接）的風險非常低 (<0.5%)。

病人選擇

HIFU 是許多患有局部性前列腺癌的男性的合適治療選項。局部 HIFU 的理想候選人通常具備：

局部性、低或中度風險前列腺癌。
mpMRI 上有清晰界定的病灶。
希望最大限度地減少治療副作用並保留生活品質。

對於先前接受過放射治療後復發的前列腺癌男性，HIFU 也可作為一種挽救性治療，這是一個其他選項有限的具挑戰性的臨床情境。

臨床案例研究

病人：一位 68 歲男性，患有中度風險前列腺癌（格里森 3+4=7），局限於其前列腺的右側。他性生活活躍，非常擔心與根治性前列腺切除術相關的勃起功能障礙和失禁的風險。

討論：該病人是使用 HIFU 進行部分腺體消融的絕佳候選人。醫生向他說明了手術程序，包括保留其性功能和泌尿功能的高度可能性。他也獲知了術後需要持續監測。

結果：病人成功接受了右側半消融 HIFU。其術後過程順利。在他 1 年的追蹤檢查中，他的 PSA 穩定在低水平，MRI 證實消融成功。他報告沒有尿失禁，並維持了其術前的勃起功能。

結論：此案例展示了 HIFU 在經適當挑選的病人中，能夠提供有效的癌症控制，同時保留高品質生活的能力。

結論

高強度聚焦超音波是治療局部性前列腺癌的一種安全、有效且微創的方法，已成為局部治療領域的領先模式。與傳統的全腺體治療相比，它提供了卓越的癌症控制，且副作用風險顯著較低。作為一種非侵入性、無輻射且可重複的程序，HIFU 對於許多尋求在有效治療前列腺癌的同時保留生活品質的男性而言，是一個具吸引力的選項。

參考文獻

[1] Al-Thani, H., et al. (2019). High-intensity focused ultrasound in the treatment of prostate cancer: a systematic review. Urology, 133, 14-23.