前言

化學治療在晚期前列腺癌的管理中扮演著至關重要的角色，特別是在轉移性去勢抗性前列腺癌 (mCRPC) 的情況下。與針對雄激素受體信號傳導途徑的荷爾蒙治療不同，化學治療透過直接殺死快速分裂的癌細胞來發揮作用。本章將全面概述化學治療在前列腺癌中的應用，重點介紹基於紫杉烷類的藥物多西他賽和卡巴他賽。

化學治療在前列腺癌中的角色

多年來，前列腺癌被認為是一種相對抗化療的腫瘤。然而，紫杉烷類化療藥物的開發改變了晚期前列腺癌的治療格局。化學治療通常在以下情況下使用：

轉移性去勢抗性前列腺癌 (mCRPC)：對於 mCRPC 男性，特別是那些有症狀或內臟轉移的男性，化學治療是標準照護。
轉移性荷爾蒙敏感性前列腺癌 (mHSPC)：最近，對於高容量 mHSPC 的男性，化學治療與雄激素剝奪治療 (ADT) 聯合使用已被證明可以改善存活率。

多西他賽

多西他賽是一種基於紫杉烷類的化療藥物，其作用是穩定微管，微管是細胞骨架的重要組成部分。這種穩定作用會干擾細胞分裂的正常過程，導致細胞週期停滯和細胞凋亡（程序性細胞死亡）。多西他賽是第一個在 mCRPC 男性中顯示存活益處的化療藥物，至今仍是治療的基石。

多西他賽的臨床應用

多西他賽通常每三週靜脈輸注一次，並與每日低劑量的潑尼松聯合使用以減少副作用。它用於 mCRPC 和 mHSPC 的情況。

卡巴他賽

卡巴他賽是第二代紫杉烷類藥物，專門設計用於對多西他賽有抗藥性的腫瘤。其作用機制與多西他賽相似，但它是 P-糖蛋白藥物外排泵的不良受質，這是癌細胞對多西他賽產生抗藥性的機制之一。這使得卡巴他賽在癌症對多西他賽進展或之後的病患中仍然有效。

卡巴他賽的臨床應用

卡巴他賽被批准用於治療先前接受過多西他賽治療的 mCRPC 病患。它也每三週靜脈輸注一次，並與潑尼松聯合使用。

藥物	作用機制	主要臨床適應症
多西他賽	微管穩定劑	mCRPC, 高容量 mHSPC
卡巴他賽	微管穩定劑，P-gp 的不良受質	多西他賽失敗後的 mCRPC

表 10：基於紫杉烷類的化療藥物比較。

化學治療的副作用

化學治療與許多副作用有關，這些副作用主要與其對快速分裂的健康細胞的影響有關，例如骨髓、毛囊和胃腸道內壁的細胞。常見的副作用包括：

骨髓抑制：血細胞產生減少，導致感染風險增加（嗜中性白血球減少症）、貧血和出血（血小板減少症）。
疲勞
脫髮（禿頭症）
噁心和嘔吐
腹瀉
周邊神經病變：手腳麻木、刺痛或疼痛。

副作用的管理

對化學治療的副作用採取積極主動的管理方法至關重要。這可能包括使用生長因子來刺激血細胞產生、止吐藥物以及根據需要調整劑量。

結論

化學治療，特別是使用紫杉烷類藥物多西他賽和卡巴他賽，是晚期前列腺癌治療的重要組成部分。它已被證明可以改善轉移性去勢抗性和荷爾蒙敏感性疾病男性的存活率和生活品質。雖然化學治療與許多副作用有關，但可以透過支持性照護有效地管理這些副作用。

參考文獻

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