前言

生化復發 (BCR)，又稱 PSA 復發，定義為在接受根治性前列腺切除術或放射治療等局部性前列腺癌的根治性治療後，前列腺特異性抗原 (PSA) 水平的上升。BCR 是一種常見的臨床情境，在治療後 10 年內，高達 20-40% 的男性會發生。雖然 BCR 不一定會轉化為臨床上明顯的轉移性疾病，但它可能是癌症進展的跡象，需要仔細評估和管理。本章將全面概述生化復發的管理。

生化復發的定義

BCR 的定義因初始治療而異：

根治性前列腺切除術後：連續兩次測量 PSA 水平 ≥0.2 ng/mL 通常被認為是 BCR 的標準定義。
放射治療後：鳳凰城共識定義為 PSA 從最低點（治療後達到的最低 PSA 水平）上升 ≥2 ng/mL。

生化復發的評估

一旦診斷出 BCR，下一步是確定復發的位置和範圍。這通常涉及臨床評估、PSA 動力學和先進影像學的結合。

PSA 動力學： PSA 倍增時間 (PSADT) 和 PSA 速率是重要的預後因素。較短的 PSADT 與較高的轉移性疾病風險和較差的預後相關。
先進影像學：近年來，PSMA PET/CT 已成為檢測 BCR 男性復發部位最敏感的影像學模式，即使在非常低的 PSA 水平下也是如此。它可以識別前列腺床的局部復發，以及區域和遠處轉移。

生化復發的管理

BCR 的管理取決於多種因素，包括初始治療、復發的部位和範圍、PSA 動力學以及病患的整體健康狀況和偏好。

局部復發的挽救性治療

如果復發局限於前列腺床，挽救性治療可能是一個選項。挽救性治療的目標是根除復發的癌症並實現持久的緩解。

挽救性放射治療：對於接受過根治性前列腺切除術的男性，對前列腺床進行挽救性放射治療是標準照護。在低 PSA 水平下開始時最有效。
挽救性前列腺切除術：對於接受過放射治療的男性，挽救性前列腺切除術可能是一個選項，但這是一項技術上具挑戰性的手術，併發症風險較高。
挽救性局部治療：對於有局部復發的特定病患，使用冷凍治療或 HIFU 的挽救性局部治療可能是一個選項。

轉移性復發的全身性治療

如果復發是轉移性的，全身性治療是主要的治療方法。這可能包括：

雄激素剝奪治療 (ADT)： ADT 通常是轉移性復發的一線治療。
下一代 ARPIs、化學治療和其他全身性療法：全身性治療的選擇取決於疾病的範圍、先前的治療以及病患的整體健康狀況。

觀察

對於 PSA 上升緩慢且無轉移性疾病證據的某些男性，一段時間的觀察可能是適當的。對於有顯著共病症的老年男性尤其如此。

結論

前列腺癌根治性治療後生化復發的管理是一個複雜且不斷發展的領域。先進影像技術（如 PSMA PET/CT）的出現，顯著提高了我們檢測和定位復發性疾病的能力。治療的選擇取決於對個別病患及其疾病特徵的仔細評估。多學科的方法，涉及泌尿科醫師、放射腫瘤科醫師和醫學腫瘤科醫師，對於優化這種常見臨床情境的管理至關重要。

參考文獻

[1] Cookson, M. S., et al. (2017). Castration-resistant prostate cancer: AUA guideline. The Journal of Urology, 198(3), 589-598.